N. 416

SENTENZA 21-28 LUGLIO 1995

LA CORTE COSTITUZIONALE

composta dai signori: Presidente: prof. Antonio BALDASSARRE; Giudici: prof. Vincenzo

CAIANIELLO, avv. Mauro FERRI, prof. Luigi MENGONI, prof. Enzo CHELI, dott. Renato

GRANATA, prof. Francesco GUIZZI, prof. Cesare MIRABELLI, prof. Fernando SANTOSUOSSO,

avv. Massimo VARI, dott. Cesare RUPERTO, dott. Riccardo CHIEPPA;

ha pronunciato la seguente

SENTENZA

nel giudizio di legittimità costituzionale dell'art. 3, comma 1, dell'art. 4, comma 2, dell'art. 6, commi

1, 5, 6 e 7, dell'art. 10, comma 1, e dell'art. 39 della legge 23 dicembre 1994, n. 724 (Misure di

razionalizzazione della finanza pubblica), promossi con ricorsi della Regione Emilia-Romagna, della

Regione Siciliana e della Regione Lombardia, notificati il 27 e il 30 gennaio 1995, depositati in

cancelleria il 3 e il 7 febbraio 1995 ed iscritti rispettivamente ai nn. 3, 4 e 5 del registro ricorsi 1995;

Visti gli atti di costituzione del Presidente del Consiglio dei ministri;

Udito nell'udienza pubblica del 27 giugno 1995 il Giudice relatore Riccardo Chieppa;

Uditi gli avvocati Giandomenico Falcon per la Regione Emilia-Romagna, Giovanni Pitruzzella per la

Regione Siciliana e Valerio Onida per la Regione Lombardia;

Ritenuto in fatto

1. - Con ricorso ritualmente notificato il 28 gennaio 1995, la Regione Lombardia ha impugnato gli

artt. 3, 4 e 6 della legge 23 dicembre 1994, n. 724 recante "Misure di razionalizzazione della finanza

pubblica", per violazione degli artt. 117, 118 e 119 della Costituzione.

La ricorrente, dopo aver premesso che il quadro normativo statale concernente la disciplina del

servizio sanitario nazionale è evoluto nel senso di un maggiore progressivo coinvolgimento delle regioni

e dei bilanci regionali in ordine alle spese sanitarie, sottolinea che la legge n. 724 del 1994 conterrebbe

disposizioni "del tutto e clamorosamente contrastanti" con la nuova logica normativa. Infatti, da un lato

verrebbe esteso a tutte le aziende sanitarie il vincolo al pareggio di bilancio statuendo che "agli eventuali

disavanzi di gestione, ferma restando la responsabilità delle Unità sanitarie locali, provvedono le regioni

con risorse proprie e con conseguente esonero di interventi finanziari da parte dello Stato" (art. 10,

comma 1, primo periodo, dall'altro si imporrebbero alle regioni "vincoli rigidi" in ordine ai propri

comportamenti programmatori e gestionali e, pertanto, lesivi dell'autonomia regionale. Il ricorso prende

anzitutto in considerazione l'art. 3 il quale stabilisce che le regioni provvedono, entro il termine

perentorio di sei mesi dall'entrata in vigore della legge, alla "disattivazione o alla riconversione" degli

ospedali che non raggiungono, alla data del 30 giugno 1994, la dotazione minima di 120 posti letto. Vi è

una eccezione e concerne gli ospedali specializzati e quelli per i quali la regione abbia già programmato

la strutturazione con dotazione superiore a 120 posti letto. Ad avviso della ricorrente detto disposto viola

le competenze legislative ed amministrative costituzionalmente attribuite alle regioni dagli artt. 117 e

118 della Costituzione, in quanto - lungi dal porre principi fondamentali - conterrebbe una

regolamentazione dettagliata dell'oggetto, del procedimento e di tutte le conseguenze della disposta

disattivazione o riconversione degli ospedali di cui si è più sopra detto. La lesione delle competenze

regionali sarebbe, altresì, confermata dall'ultima parte dell'art. 3, comma 1, il quale stabilendo che "in

relazione a condizioni territoriali particolari, in specie delle aree montane e delle isole minori, nonché

alla densità e distribuzione della popolazione, le regioni possono autorizzare il mantenimento in attività

dei suddetti ospedali", introdurrebbe una sorta di "clausola di salvezza" che, in definitiva, verrebbe a

sancire una competenza regionale del tutto eccezionale e derogatoria e, quindi, lesiva della potestà

legislativa e programmatoria della regione stessa. Estremamente minuziosa sarebbe, altresì, la

regolamentazione del procedimento di disattivazione o riconversione degli ospedali di cui all'art. 3

censurato. Al riguardo si prevede che con decreto del Ministro della sanità, da emanare entro trenta

giorni dalla data di entrata in vigore della legge, vengano precisati i criteri di classificazione degli

ospedali specializzati (esclusi dalla procedura di disattivazione o di riconversione) e che sulla base di tale

decreto la regione pubblichi l'elenco degli ospedali così "risparmiati". Viene, pure, disposto che, in

mancanza di un pronto adempimento da parte della regione, il Consiglio dei ministri, su proposta del

Ministro della sanità, eserciti i poteri sostitutivi. Ad avviso della regione, detti poteri sostitutivi sarebbero

previsti in violazione del principio di leale collaborazione tra Stato e regioni, nel senso che essi sarebbero

esercitabili "immediatamente" - alla sola condizione dello scadere di un ulteriore termine di trenta giorni

dall'emanazione del decreto del Ministro della sanità più sopra richiamato - senza una previa diffida ad

adempiere. In questa prospettiva i poteri sostitutivi di cui all'art. 3, comma 1, sarebbero unicamente

preordinati a scattare a fronte dell'inadempimento regionale in ordine alla pubblicazione dell'elenco degli

ospedali specializzati e sarebbero, come tali, distinti dai poteri sostitutivi di cui all'art. 3, numero 2, che

sarebbero, invece, preordinati a rimediare ad una "complessiva inerzia regionale" riguardo alla procedura

di disattivazione e riconversione in esame e verrebbero esercitati da commissari ad acta appositamente

nominati, "previo invito alle regioni ad adottare le misure adeguate". Il carattere minuzioso della

disciplina di cui all'art. 3 sarebbe, altresì, ribadito nelle previsioni circa il destino del personale in

esubero a seguito delle effettuate disattivazioni o riconversioni, nonché nella preordinazione delle

trasformazioni di destinazione degli ospedali che viene esplicitamente e primariamente indicata

nell'attivazione di residenze sanitarie assistenziali per anziani non autosufficienti. A ciò si aggiunge,

secondo la ricorrente, che la procedura di disattivazione o riconversione deve essere attivata dalla

regione, prescindendo completamente dai risultati di gestione dell'ospedale e quindi anche nel caso in cui

non vi siano disavanzi, con la conseguenza di vulnerare le potestà programmatorie regionali. Infine e dal

momento che i suddetti vincoli di disattivazione o riconversione non verrebbero imposti a carico della

ospedalità privata, vi sarebbe una evidente disparità di trattamento tra strutture pubbliche e strutture

private. Il ricorso investe anche l'art. 4 della legge n. 724 del 1994, sottolineando che esso dispone, al

comma 1, che la revisione delle dotazioni organiche e i processi di mobilità del personale devono essere

finalizzati all'obiettivo del pieno utilizzo delle strutture pubbliche, secondo le indicazioni del Piano

sanitario nazionale per il triennio 1994-96. Sempre secondo la Regione Lombardia, il comma 2 dello

stesso articolo 4 prevederebbe "in modo del tutto incongruo" - rispetto agli obiettivi elencati nel comma

1 - l'applicazione del divieto di assunzione contenuto nell'art. 22, comma 6, della stessa legge n. 724 del

1994 per il primo semestre del 1995; quanto al secondo semestre, per la copertura dei posti che si

rendono vacanti per cessazione dal servizio verificatasi a partire dal 1 gennaio 1995, viene stabilito che

le regioni possono autorizzare, entro stretti limiti, nuove assunzioni. Detto disposto sarebbe lesivo della

potestà programmatoria della regione e sarebbe altresì, incoerente in quanto, e da un lato, postula, al

comma 1, il potenziamento dei servizi assicurando in particolare l'apertura al pubblico degli stessi "per

un congruo orario settimanale" e, dunque, forse per un orario prolungato rispetto a quanto avviene

attualmente, e, dall'altro, oppone le forti limitazioni ed i rigidi vincoli di cui al comma 2 dello stesso art.

4. Lesivo dell'autonomia finanziaria, di spesa e di bilancio, nonché dell'autonomia programmatoria

regionale sarebbe, altresì, l'art. 6, comma 1, della legge n. 724 del 1994. Detta norma, infatti, stabilendo

per ciascuna regione un "tetto" massimo alla spesa di beni e servizi (la spesa non potrà superare, per

l'anno 1995, l'importo registrato nell'esercizio 1993 ridotto del 18 per cento; per l'anno 1996 lo stesso

importo dovrà essere ridotto del 16 per cento; per l'anno 1997 la riduzione sarà pari al 14 per cento)

imporrebbe forti vincoli alla crescita di una determinata categoria di spese, prescindendo del tutto dalle

scelte programmatorie e di bilancio che dovrebbero essere effettuate dalla regione. Inoltre, il tetto, così

imposto, alle spese sanitarie di beni e servizi farebbe riferimento a "parametri del tutto teorici e astratti"

ed, in quanto tali, lesivi dell'autonomia regionale, anche alla luce di quanto affermato da questa Corte

con la sentenza n. 307 del 1983. Per di più, la circostanza che la identificazione dei suddetti parametri sia

svincolata dai concreti bilanci delle regioni, porterebbe a predisporre parametri di contenimento della

spesa, uguali per tutte le regioni: il che sarebbe fonte di gravi disparità tra regione e regione e tra aziende

sanitarie nel senso che detto disposto penalizzerebbe le regioni e le aziende sanitarie che già negli

esercizi precedenti (e fino a tutto il 1993) abbiano operato una riduzione dei costi relativi a quella singola

voce di spesa (ovvero acquisto di beni e servizi per la sanità) e finirebbe "del tutto incongruamente" con

l'avvantaggiare quelle regioni e quelle aziende sanitarie che non avessero effettuato le dette riduzioni. A

ciò si aggiunge che sulla voce di spesa in questione graverebbero costi che la regione non sarebbe in

grado di controllare (luce, gas, telefono). Oltre ad essere lesiva della autonomia finanziaria, la

disposizione in esame sarebbe pure intimamente contraddittoria e dotata di effetti perversi laddove

venisse applicata. Infatti, il vincolo alle spese per l'acquisto di beni e servizi contrasterebbe con il sistema

di pagamento delle prestazioni sulla base di tariffe predeterminate dalla regione: un aumento delle scelte

degli utenti in favore delle strutture sanitarie pubbliche potrebbe tradursi in un corrispondente aumento

delle spese per beni e servizi, allo scopo di accrescere la qualità e la quantità delle prestazioni erogate

con vantaggio complessivo per l'andamento della spesa sanitaria. Da ultimo, il tetto di spesa di cui all'art.

6, comma 1, sarebbe in "stridente contrasto" con il disposto dell'art. 10, comma 1, il quale stabilisce che

agli eventuali disavanzi di gestione delle Unità sanitarie locali, provvedono le regioni con risorse proprie,

con conseguente esonero di interventi finanziari da parte dello Stato. Ora, secondo la ricorrente, la

circostanza che sul bilancio regionale gravi l'eventuale disavanzo di gestione delle Unità sanitarie,

dovrebbe correlativamente consentire a ciascuna regione, nell'ambito del proprio bilancio, di destinare

liberamente somme ai capitoli di spesa coerenti allo scopo del risanamento, senza i vincoli ed i tetti di

cui all'art. 6, comma 1. La ricorrente Regione Lombardia censura l'art. 6, comma 6, della legge n. 724 del

1994 il quale allargherebbe a dismisura il panorama degli enti erogatori ammessi a far parte del servizio

sanitario nazionale ed in ordine ai quali si esercita la facoltà di scelta del cittadino. Infatti, il diritto

all'accreditamento presso il servizio sanitario nazionale sarebbe esteso nei confronti delle strutture aventi

i requisiti di cui all'art. 8, comma 4, del d.lgs. 30 dicembre 1992, n. 502 e opererebbe, comunque, per il

biennio 1995-96 a favore delle strutture erogatrici convenzionate esistenti. Ne conseguirebbe una

"fortissima espansione" dei soggetti erogatori di prestazioni sanitarie, poste a carico della regione, che

rischierebbe di dilatare la spesa che pur si vorrebbe contenere. Infatti, l'art. 6, comma 7, sopprime l'inciso

"sulla base di criteri di integrazione con il servizio pubblico" contenuto nell'art. 8, comma 5, del d.lgs. n.

502 del 1992, con la conseguenza che verrebbe meno il meccanismo per il quale l'utente poteva

rivolgersi alle strutture sanitarie convenzionate solo per quelle prestazioni per le quali le strutture

pubbliche non fossero in grado di soddisfare, entro un termine ragionevole, la sua richiesta di accesso

alle prestazioni. Ad avviso della ricorrente l'abolizione del suddetto criterio di integrazione - pur essendo

preordinato ad accentuare il regime di competizione tra le strutture sanitarie pubbliche e private -

provocherebbe, in realtà, risultati del tutto opposti a quelli perseguiti ovvero al contenimento della spesa

sanitaria in quanto, in detta situazione, la spesa sanitaria complessiva della regione aumenterebbe a tutto

vantaggio delle strutture private "accreditate". Da ultimo la Regione Lombardia rileva che i tetti di spesa

ed i vincoli surrichiamati porrebbero le regioni nelle condizioni peggiori per affrontare la competizione

fra strutture private e pubbliche in quanto essi graverebbero sulle sole strutture pubbliche, viziando in

partenza la pari condizione dei competitori ovvero degli enti erogatori pubblici o privati. Ne deriverebbe

la lesione dell'autonomia regionale (artt. 117, 118 e 119 della Costituzione).

2. - La stessa legge n. 724 del 1994, ed in particolare l'art. 6, commi 1, 5 e 6, e l'art. 10, comma 1,

con ricorso notificato il 27 gennaio 1995, viene impugnata dalla Regione Siciliana (ricorso n. 4 del 1995)

per contrasto con gli artt. 3, 32 e 97 della Costituzione, nonché con gli artt. 17 e 19 dello statuto di

autonomia.

La ricorrente - premesso che, sulla base delle disposizioni censurate, la regione diventerebbe il

soggetto responsabile dei disavanzi di gestione di un servizio sanitario frutto di una decisione legislativa

dello Stato - denuncia il contrasto delle stesse con la potestà legislativa, nonché con l'autonomia

finanziaria garantitale dallo statuto di autonomia (artt. 17 e 19).

Le disposizioni impugnate sarebbero, altresì, lesive del principio di uguaglianza (art. 3 della

Costituzione), e del diritto alla salute (art. 32 della Costituzione) in quanto lo Stato non interverrebbe più

a garantire la uguaglianza delle prestazioni, sicché il diritto alla prestazione sanitaria potrebbe atteggiarsi

diversamente da regione a regione. Infine, le norme censurate violerebbero l'art. 97 della Costituzione in

quanto spezzerebbero il "principio del parallelismo fra responsabilità di disciplina e di controllo e

responsabilità finanziaria", principio affermato nella sentenza n. 355 del 1993 di questa Corte. Il ricorso

investe l'art. 6, commi 1 e 6, con considerazioni analoghe a quelle riportate nel ricorso della Regione

Lombardia. In riferimento agli artt. 6 e 10, comma 1, il ricorso viene proposto sotto il profilo che

imponendo alla regione di provvedere ai disavanzi di gestione anche in relazione a scelte legislative dello

Stato, violerebbero l'art. 19 dello statuto della Regione Siciliana, operando un condizionamento della

finanza regionale. Al riguardo viene, altresì, richiamata la sentenza n. 355 del 1993 di questa Corte, con

la quale si è affermata la irragionevolezza della previsione, concernente l'esonero totale e immediato

dello Stato dal ripiano degli eventuali disavanzi di gestione delle Unità sanitarie locali e delle aziende

ospedaliere, senza una disciplina che renda graduale - sotto il profilo del bilancio regionale - il passaggio

verso il nuovo sistema.

3. - La legge del 23 dicembre 1994, n. 724, viene, altresì, con ricorso notificato il 27 gennaio 1995,

impugnata dalla Regione Emilia-Romagna (Ricorso n. 3 del 1995) la quale censura specificamente l'art.

4, comma 2, l'art. 6, commi 1 e 6 e l'art. 39, perché ritenuti in contrasto con gli artt. 117, 118, 119, 97, 3 e

32 della Costituzione. Anche sull' art. 6, commi 1 e 6, vengono svolte censure analoghe a quelle

formulate dalla Regione Lombardia e dalla Regione Siciliana. In particolare, sull'art. 6, comma 6, il

ricorso rileva che l'abolizione del criterio di integrazione con il servizio pubblico che ha, sino ad oggi,

disciplinato la collaborazione tra strutture pubbliche e private, e la sua sostituzione con la facoltà di

libera scelta da parte dell'assistito comporterebbe in sostanza una duplicazione dei costi delle prestazioni

sanitarie, e quindi uno spreco consistente nella mancata prioritaria utilizzazione delle strutture pubbliche

e nel pagamento, accanto al costo della struttura pubblica, di quella privata; il tutto paradossalmente in

contrasto con la ratio ispiratrice della normativa in esame, volta al contenimento delle suddette spese.

Senza contare che - osserva la ricorrente - lo Stato si era ben guardato dal garantire in termini assoluti

tale libertà di scelta dell'assistito quando era direttamente impegnato sui costi del sistema sanitario.

Un'ulteriore arbitrarietà viene ravvisata nell'automatico accreditamento per il biennio 1995- 1996 delle

strutture già convenzionate o eroganti prestazioni in regime di assistenza indiretta, in quanto esso

opererebbe solo nei confronti di una parte delle strutture private, creando una forma di ingiustificato

privilegio per queste ultime ed una ingiusta penalizzazione per strutture di grandi qualità, che avevano

potuto finora mantenersi anche in assenza del collegamento con il servizio pubblico. Conseguirebbe la

lesione degli artt. 3, 32, 97, 117, 118 e 119 della Costituzione.

4. - Infine la Regione Emilia-Romagna censura l'art. 39 della legge n. 724 del 1994, in quanto

ritenuto in contrasto con gli artt. 3, 97 e 117 della Costituzione.

Ad avviso della ricorrente la norma censurata, prorogando ed estendendo i termini del condono

edilizio, realizzerebbe un sistema ingiusto e discriminatorio proprio nei confronti dei cittadini rispettosi

delle leggi che - da un lato - si vedrebbero privati di quei beni, che anch'essi avrebbero potuto e voluto

costruire (e che non hanno costruito non potendo ottenere o non avendo ottenuto il permesso); dall'altro

sarebbero costretti ormai, in via permanente, a subire il degrado urbanistico prodotto dalla illegalità

edilizia per il futuro. Ingiusto e discriminatorio sarebbe, altresì, il nuovo condono per il futuro, attesoché

esso tenderebbe a fuoriuscire dalla eccezionalità e singolarità che caratterizza il condono della legge n.

47 del 1985 ed a farsi sistema. Un sistema che precluderebbe l'applicazione anche in futuro delle

sanzioni previste dalla legislazione urbanistica e che, scardinando con la sua reiterazione il sistema della

legalità, violerebbe il principio di uguaglianza dei cittadini producendo, nel contempo, le condizioni per

un ulteriore degrado ambientale e amministrativo. Viene, inoltre, rilevato che la ratio ispiratrice delle

leggi di condono altro non è che la necessità di incrementare il gettito delle finanze dello Stato, in

perdurante deficit, attraverso lo "scambio" della clemenza contro il danaro. La ricorrente si duole, altresì,

del fatto che, a differenza di altri condoni, quello edilizio operi su beni e interessi indisponibili e

costituzionalmente tutelati della comunità, i quali non possono essere "scambiati" con denaro senza ferire

e sconvolgere l'assetto dei valori costituzionalmente garantiti. In proposito si richiama la sentenza n. 369

del 1988 di questa Corte, con la quale si afferma che il condono può giustificarsi in circostanze

eccezionali, quando il legislatore intenda imprimere un nuovo orientamento alla disciplina di una materia

e sia perciò quasi "necessitato, nel cancellare il passato, ad incidere sulle sanzioni penali poste a

rafforzamento di quelle extra-penali".

Nulla di tutto questo sarebbe riscontrabile nel nuovo condono. Infatti se il condono della legge n. 47

del 1985 poté considerarsi legittimo solo in quanto "eccezionale" e "singolare", ciò non potrebbe certo

valere per il nuovo condono che contraddirebbe, senza mutare sul piano generale, i principi e i valori

della normativa urbanistica, convertendosi in norma di ingiustificato privilegio e insieme strumento di

produzione di risorse statali sostitutive della imposizione fiscale, tale essendo secondo la ricorrente, il

principio informatore stesso del condono edilizio.

Ne deriverebbe la lesione dei principi costituzionali surricordati (artt. 3, 97 e 117 della Costituzione)

nonché la lesione dei principi fondamentali dello Stato di diritto.

5. - Si è costituito in tutti i giudizi il Presidente del Consiglio dei ministri, rappresentato e difeso

dall'Avvocatura generale dello Stato, chiedendo che i ricorsi siano dichiarati inammissibili o comunque

infondati. In ordine alla inammissibilità l'Avvocatura generale dello Stato rileva che le censure svolte

dalle ricorrenti non avrebbero alcuna attinenza a lesioni della sfera di attribuzioni regionali, sicché

mancherebbe il presupposto legittimante il ricorso in via principale delle regioni, secondo quanto statuito

dalla sentenza n. 302 del 1988 di questa Corte. In secondo luogo le regioni difetterebbero di interesse ad

impugnare leggi statali che incidono su materie rientranti nella competenza regionale, ma sulle quali esse

non abbiano ancora legiferato.

Sul merito l'Avvocatura osserva preliminarmente che tutte le disposizioni censurate sono preordinate

a ridurre la spesa pubblica ovvero ad assicurare il successo della manovra di risanamento della finanza

pubblica per il triennio 1995-1997 attraverso l'urgente contenimento del "perdurante" ed anzi

"notevolmente accresciuto" disavanzo della spesa pubblica. L'Avvocatura - richiama i precedenti di

questa Corte posti dalle sentenze n. 391 del 1990 e n. 356 del 1992 e afferma che si tratterebbe di

"misure necessitate" anche per corrispondere alle richieste delle autorità comunitarie.

Ciò detto in via generale, l'Avvocatura esamina le censure concernenti le singole disposizioni.

In particolare - in ordine all'art. 3, commi 1, 2 e 3, in materia di disattivazione e riconversione di

ospedali - la parte resistente osserva che la norma censurata è preordinata a razionalizzare il modello

organizzativo delle strutture ospedaliere con carattere di generalità su tutto il territorio nazionale al fine

di evitare "gli sprechi di risorse" nonché "ingiustificate sacche di privilegio locale" del tutto

incompatibili con l'interesse nazionale che, nell'attuale difficile situazione della finanza pubblica, non

può che concretarsi nella ottimale utilizzazione delle risorse disponibili. D'altro canto, secondo

l'Avvocatura, il ruolo delle regioni verrebbe comunque salvaguardato nella normativa in esame, posto

che in relazione a condizioni territoriali particolari nonché alla densità e alla distribuzione della

popolazione, verrebbe pur sempre attribuito alle regioni un potere di apprezzamento che, se positivo,

consentirebbe il mantenimento in attività delle predette strutture, salvaguardando, altresì, il diritto alla

salute come interesse fondamentale della collettività. Quanto ai commi 2 e 3 del medesimo art. 3,

l'Avvocatura rileva che si tratta di norme di dettaglio, peraltro, consequenziali agli obblighi stabiliti dal

precedente comma ed insieme preordinate al perseguimento - nel rispetto del principio di leale

collaborazione fra lo Stato e le regioni - degli obiettivi posti dalla legge. In ordine all'art. 4, concernente

le limitazioni all'assunzione di personale, si rileva che la norma censurata risponde al principio di

omogeneizzazione delle limitazioni del personale nel settore pubblico, facendo così parte integrante della

manovra economico-finanziaria, nel rispetto degli indirizzi dichiarati nel Documento di programmazione

economico-finanziaria per l'anno 1995. Si sottolinea, altresì, che le esigenze di contenimento della spesa

pubblica non consentono deroghe, tanto meno nel settore della sanità, nel quale l'incidenza della spesa

per il personale avrebbe assunto, nell'ambito del disavanzo complessivo delle Unità sanitarie locali,

livelli "considerevoli".

L'Avvocatura sottolinea, altresì, che le regioni avrebbero disatteso le indicazioni contenute nella

legge n. 412 del 1991 (artt. 4 e 2) volte a fornire - nel rispetto del potere programmatorio regionale - utili

strumenti per ristrutturare la rete ospedaliera e attivare le conseguenti necessarie procedure di mobilità.

Sicché i vincoli alla assunzione di personale, da un lato, non interferirebbero con processi di

ristrutturazione già attivati, come lamentato da alcune regioni, dall'altro, e quanto agli obiettivi posti

dall'art. 4, comma 1, e concernenti il potenziamento del servizio pubblico, si potrebbe, comunque, far

leva sul concomitante blocco dei pensionamenti anticipati fino al 30 giugno 1995, secondo quanto

stabilito dall'art. 13 della medesima legge n. 724 del 1994.

Per quel che concerne l'art. 6, comma 1, che pone tetti massimi di spesa regionale, rapportati all'anno

1993, l'Avvocatura rileva, ancora una volta, che si tratta di limiti inscrivibili nella manovra di

risanamento della finanza pubblica che hanno interessato tutte le amministrazioni dello Stato ai sensi

dell'art. 46 della legge n. 724 del 1994.

Né la scelta dell'anno 1993, come anno di riferimento, sarebbe irrazionale in quanto rapportata alle

disponibilità per detto anno di dati certi e monitorati, anche a seguito di verifica effettuata a livello

centrale in contraddittorio con le regioni.

A ciò si aggiunge che le spese, per beni e servizi sanitari nel 1993, avrebbero superato

"notevolmente" il limite dell'andamento generale dei prezzi.

Sul comma 5 dell'art. 6, censurato dalla sola Regione Siciliana si rileva che le misure in esso previste

sono rivolte a razionalizzare la recente disciplina di principio senza stravolgere le linee ispiratrici della

riforma sanitaria. Per quanto concerne i successivi commi 6 e 7, ritiene l'Avvocatura generale dello Stato

che altrettanto infondate siano le censure delle ricorrenti, posto che per il biennio 1995-96

l'accreditamento opererebbe "unicamente" nei confronti dei soggetti già convenzionati con il servizio

sanitario nazionale che accettino il sistema della remunerazione sulla base delle tariffe determinate dalla

regione. Il che escluderebbe gli sprechi o comunque le dilatazioni della spesa sanitaria denunciate dalle

ricorrenti ed insieme sarebbe inteso a realizzare, senza violare l'autonomia regionale ed il diritto alla

salute, una "sana competitività" tra il sistema privato e quello pubblico. Del resto, l'aggravio di spesa

denunciato dalle ricorrenti sarebbe del tutto ipotetico e, pertanto, inconsistente. Sul comma 10 censurato

dalla Regione Siciliana, l'Avvocatura generale dello Stato rileva che l'esonero dell'intervento finanziario

dello Stato in ordine agli eventuali disavanzi di gestione concerne i "disavanzi che dovessero prodursi

nonostante le regole poste dalla nuova riforma sanitaria e dalle specifiche norme limitatrici della spesa",

introdotte con la legge n. 724 del 1994, sicché singolare ed ingiustificata sarebbe la pretesa di "una piena

irresponsabilità regionale sotto il profilo finanziario, nel governo della spesa pubblica". Per quanto

concerne l'art. 39 della legge n. 724 del 1994, impugnato dalla sola Regione Emilia- Romagna,

l'Avvocatura generale dello Stato rileva che la normativa censurata avente "carattere di estrema specialità

ed eccezionalità" porrebbe un "rimedio definitivo" a situazioni derivanti, in via generale, dalla mancata

attuazione da parte delle regioni di provvedimenti di prevenzione e di repressione del fenomeno

dell'abusivismo: il tutto inserito nella manovra di risanamento della finanza pubblica posta in essere dalla

legge n. 724 del 1994 e destinata ad essere attuata non solo con misure di contenimento delle spese, ma

anche con misure di acquisizione di nuove e maggiori entrate.

Quanto alla ratio della disposizione censurata, l'Avvocatura sottolinea che il legislatore nazionale ha

inteso sanare abusi generalizzati e non regolarizzabili mediante il ripristino dello status quo ante, per

intervenute modificazioni irreversibili.

In ordine alle lamentate disparità che - con il condono - si verrebbero a perpetrare nei confronti dei

cittadini onesti, l'Avvocatura rileva che vi sarebbe anzitutto la "necessità di dare una risposta adeguata al

fenomeno dell'abusivismo".

Da ultimo si osserva che il contenuto dell'attuale condono sarebbe in sintonia con quello previsto

dalla legge n. 47 del 1985 che ha superato il vaglio di costituzionalità.

Considerato in diritto

1. - Preliminarmente deve essere disposta la riunione dei giudizi stante la evidente connessione

oggettiva dei ricorsi in relazione alla coincidenza della legge statale impugnata e alla prospettazione di

questioni in buona parte identiche anche nei parametri di costituzionalità, ovvero strettamente

interdipendenti o complementari.

Le eccezioni di inammissibilità proposte dall'Avvocatura generale dello Stato sotto il profilo che le

censure non avrebbero attinenza a lesioni della sfera di attribuzioni regionali (con richiamo alla sentenza

n. 302 del 1988) sono prive di fondamento, in quanto i ricorsi propongono questioni relative a norme che

incidono direttamente - secondo la prospettazione dei motivi - sulle attribuzioni regionali, imponendo

una serie di procedure e di oneri aventi possibilità di conseguenze non solo organizzatorie, ma anche

finanziarie con riferimento a parametri costituzionali attinenti proprio alla sfera di attribuzioni e

all'autonomia regionale. Né può essere accolta la eccezione di difetto di interesse, proposta sempre dalla

difesa dello Stato, in quanto sulle materie rientranti nella competenza regionale non vi sarebbe stato un

intervento legislativo regionale, essendo indubitabile la sussistenza di un interesse delle regioni a

rimuovere norme che sono destinate ad operare in modo inderogabile (sentenza n. 355 del 1993), anche

nelle regioni che propongono l'impugnativa, con effetti duraturi, che comunque non possono essere

sostanzialmente modificati da eventuali successivi interventi legislativi regionali, attesa la natura degli

interventi di finanza pubblica in condizioni di emergenza e le giustificazioni del riordino sanitario a

cominciare dal decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 (Riordinamento della disciplina in materia

sanitaria a norma dell'art. 1 della legge 23 ottobre 1992, n. 421).

2. - Passando al merito delle censure proposte, la prima questione (sottoposta con il ricorso della

Regione Lombardia) riguarda l'art. 3 della legge 30 dicembre 1994, n. 724, sotto il profilo che, stabilendo

al comma 1 che le regioni provvedono alla disattivazione o alla riconversione degli ospedali, che non

raggiungono alla data del 30 giugno 1994 la dotazione minima di 120 posti letto e altresì, nei successivi

commi 3 e 4, il procedimento e le conseguenze della disposta disattivazione o riconversione degli

ospedali di cui al comma 1, con disposizioni estremamente dettagliate e con applicazione delle procedure

indipendentemente dai risultati di gestione ed anche in mancanza di disavanzi, violerebbe gli artt. 117,

118 e 119 della Costituzione, per la conseguente compressione delle competenze regionali in materia di

sanità (competenza legislativa, amministrativa e programmatoria). La questione è priva di fondamento,

in quanto le potestà regionali sono ampiamente salvaguardate dalla facoltà attribuita alle regioni di

autorizzare il mantenimento in attività dei suddetti ospedali (da disattivare o convertire) "in relazione a

condizioni territoriali particolari, in specie delle aree montane e delle isole minori, ed alla densità e

distribuzione della popolazione". In altri termini le regioni, con una valutazione ampiamente

discrezionale, conseguentemente con obbligo di specifica motivazione purché correlata a condizioni

territoriali particolari (rispetto alle quali le condizioni delle aree montane e delle isole minori

costituiscono solo un aspetto speciale che può essere preso in considerazione accanto ad altri) o a profili

attinenti alla popolazione (densità e distribuzione con riferimento al bacino di utenza), possono

disattendere la previsione generale ed astratta di disattivazione o riconversione. Ovviamente, trattandosi

di disposizione inserita in legge finanziaria e nella logica di razionalizzazione della spesa pubblica e di

contenimento del disavanzo (in logica connessione con l'art. 18 della legge 24 dicembre 1993, n. 537

relativo alla dotazione media dei posti letto e con il comma 9 dello stesso art. 3 della legge n. 724 del

1994, con tasso minimo di occupazione dei posti letto), l'interprete deve necessariamente dare al

meccanismo della facoltà derogatoria di scelta di mantenimento della struttura ospedaliera da parte della

regione, un significato ed una valenza anche economico-finanziaria. Di conseguenza la valutazione della

regione deve riguardare anche gli effetti finanziari del mantenimento di un singolo ospedale, sia pure in

un quadro territoriale, che non può essere circoscritto alle difficoltà dei trasporti e delle comunicazioni di

particolari zone (montane o isole minori) o alle situazioni degli insediamenti della popolazione, ma deve

riguardare necessariamente l'obiettivo della tutela della salute in bilanciamento con il valore

dell'equilibrio finanziario, presupposto della continuità dell'intervento pubblico nel settore (il dissesto

ulteriore e perdurante del sistema porrebbe in pericolo la stessa ulteriore azione pubblica di tutela della

salute). Giova sottolineare che l'anzidetta disposizione deve essere interpretata nel quadro complessivo

della linea fondamentale del nuovo assetto del settore sanitario, che crea una serie di responsabilità

(argomentando dagli articoli 6, comma 5 - che modifica l'art. 4 del d.lgs. 30 dicembre 1992, n. 502 come

modificato dal d.lgs. 7 dicembre 1993, n. 517 - e 10, della legge 23 dicembre 1994, n. 724) a vari livelli,

con esonero di interventi finanziari dello Stato oltre quelli programmati - salvo quanto verrà appresso

specificato - in tutti i casi di disavanzi di gestione di istituzioni del settore, ormai configurate come vere e

proprie aziende (v. d.lgs. 7 dicembre 1993, n. 517, artt. 4 e 5 modificativi degli artt. 3 e 4 del d.lgs. 30

dicembre 1992, n. 502; v. inoltre il d.P.R. 1 marzo 1994: "Approvazione del Piano sanitario nazionale

per il triennio 1994-1996"). Di modo che le conseguenze di eventuali disavanzi per effetto esclusivo o

determinante delle scelte della regione nel mantenimento di singoli ospedali, destinati alla soppressione,

secondo i principi fissati dalla legge in esame, sulla base di una valutazione di dimensione ottimale e di

economia di scala, devono restare a carico della stessa regione, che ha disposto il mantenimento.

Pertanto, tale profilo dell'equilibrio finanziario e delle conseguenze di eventuali disavanzi deve

necessariamente essere valutato dalla regione, con obbligo di indicare la copertura mediante risorse

proprie in tutti i casi in cui le entrate dell'ente e le assegnazioni di finanziamento sui vari fondi non siano

sufficienti a coprire l'onere nel complesso (sentenze n. 355 del 1993; n. 427 e n. 352 del 1992; n. 177 del

1988).

3. - Il secondo profilo di ricorso relativo all'art. 3, comma 1, della anzidetta legge 30 dicembre 1994,

n. 724, riguarda la previsione di poteri sostitutivi unicamente preordinati (e quindi distinti da quelli di cui

al comma 2) all'inadempimento regionale in ordine alla pubblicazione dell'elenco degli ospedali

specializzati: detti poteri sostitutivi sarebbero - secondo il ricorso - esercitabili immediatamente allo

scadere di un termine di trenta giorni dall'emanazione del decreto del Ministro della sanità contenente i

criteri di classificazione degli ospedali specializzati (in quanto tali esclusi dal limite minimo di 120 posti

letto) senza una previa diffida ad adempiere, in violazione del principio di leale collaborazione tra Stato e

regioni (ricorso della Regione Lombardia). Il motivo è privo di fondamento, in quanto si basa su un

presupposto non corrispondente ad una corretta interpretazione della norma impugnata (art. 3), che deve

essere considerata in modo unitario (commi 1 e 2) in ordine all'esercizio dei poteri statali sostitutivi, per

quanto riguarda la procedura del "previo invito alle regioni", essendovi un collegamento testuale del

comma 2 ai "provvedimenti di cui al comma 1", senza alcuna distinzione tra quelli relativi alla

pubblicazione dell'elenco regionale degli ospedali specializzati (comma 1, secondo periodo) e quelli

relativi alla disattivazione o alla riconversione o al mantenimento degli ospedali con posti letto inferiori

alla dotazione minima di 120 (comma 1, primo ed ultimo periodo). L'interprete, infatti, di fronte ad una

possibile pluralità di interpretazioni deve preferire quella conforme ai principi costituzionali applicabili,

nella specie quelli relativi alla leale collaborazione tra Stato e regioni, per cui "il previo invito" alle

regioni deve intendersi riferito a tutti i provvedimenti del comma 1, ancorché le rilevazioni ufficiali del

sistema informativo sanitario (che devono essere poste a base dei provvedimenti da adottare) si attaglino,

in via normale, meglio a provvedimenti relativi agli ospedali per quanto attiene alla dotazione di posti

letto.

4. - La terza questione proposta riguarda l'art. 4, comma 2, sempre della legge 23 dicembre 1994, n.

724, nella parte in cui dispone il divieto di assunzioni di personale per il primo semestre del 1995,

nonché il divieto parziale per il secondo semestre del 1995, in quanto vincolerebbe l'assunzione del

personale a limitazioni rigide e dettagliate - e per di più del tutto disancorate da parametri obiettivi -

sottraendola alla programmazione e alle determinazioni regionali, con pretesa violazione dell'autonomia

regionale garantita dagli artt. 117, 118 e 119 della Costituzione (ricorsi delle Regioni Lombardia ed

Emilia- Romagna), nonché del principio di buon andamento della amministrazione (art. 97 della

Costituzione) (ricorso della Regione Emilia-Romagna). Innanzitutto la norma del primo periodo dell'art.

4, comma 2 anzidetto, è collegata al temporaneo (semestrale) divieto di assumere personale di ruolo ed a

tempo determinato di cui al successivo art. 22, comma 6, applicabile a tutte le amministrazioni pubbliche

di cui all'art. 1, comma 2, del d.lgs. 3 febbraio 1993, n. 29, per esigenze straordinarie di contenimento

della spesa pubblica. L'art. 4 citato contiene un divieto assoluto per le categorie anzidette (personale di

ruolo e a tempo indeterminato), fissato in modo secco per il primo semestre dell'anno 1995. D'altro canto

la verifica dei carichi di lavoro è condizione per poter procedere alle assunzioni consentite con particolari

limiti quantitativi e procedurali nel secondo semestre del 1995 (art. 4, comma 2, secondo periodo), dopo

taluni adempimenti necessariamente consequenziali alla disattivazione e riconversione degli ospedali e

agli accorpamenti e riorganizzazioni di strutture e servizi da parte delle Unità sanitarie locali e delle

aziende ospedaliere (art. 4, comma 2, terzo periodo). Così configurati il divieto transitorio e temporaneo

(c.d. blocco di assunzioni) e le successive limitazioni di assunzioni, ai fini della infondatezza delle

questioni proposte, è sufficiente il richiamo alla giurisprudenza della Corte in ordine alla legittimità del

blocco delle assunzioni, quando si tratti di misure temporanee preordinate ad instaurare un regime

transitorio in attesa dell'attuazione della riforma sanitaria o in vista di un riassetto generale del settore

che presuppone l'indicizzazione delle effettive esigenze e la razionalizzazione organizzativa (sentenze n.

610 del 1988; n. 245 del 1984; n. 307 del 1983). Inoltre, occorre tenere conto che la stessa legge n. 724

del 1994 comprende una serie di ulteriori misure innovative del sistema sanitario quali la disattivazione o

riconversione degli ospedali con dotazione di posti letto inferiore alla minima prevista (art. 3, comma 1),

in correlazione alla previsione di tasso minimo di occupazione dei posti stessi (art. 3, comma 9); la

disattivazione dei servizi direttamente gestiti in caso di affidamento a terzi in base ad appalto o altri

sistemi (art 6, comma 4); la attivazione di residenze sanitarie assistenziali con possibilità di assorbimento

di personale (art. 3, comma 4); l'obiettivo del pieno utilizzo delle strutture pubbliche (art. 4, comma 1); il

nuovo sistema graduale di finanziamento con rilevanza del profilo di convenienza delle prestazioni da

soddisfare nella sede pubblica mediante programmazione e contrattazione (art. 6, comma 5); il nuovo

sistema di responsabilità per i disavanzi di gestione (art. 10); la mobilità per il personale in esubero (art.

3, comma 3). Rispetto alle anzidette previsioni resta rafforzata l'esigenza di blocco temporaneo di

assunzioni in attesa di adempimenti, in quanto altrimenti le finalità di contenimento della spesa

rischierebbero di essere facilmente eluse.

5. - La quarta questione sottoposta all'esame ha per oggetto l'art. 6, comma 1, nella parte in cui

stabilisce, per ciascuna regione, un "tetto" massimo alla spesa di beni e servizi per gli anni 1995, 1996 e

1997 calcolato mediante una riduzione a percentuale decrescente rispetto all'importo registrato nel 1993,

assoggettando le regioni a rigide limitazioni in ordine agli anzidetti acquisti, con asserita violazione

dell'autonomia legislativa, amministrativa e programmatoria regionale (ricorso della Regione Lombardia

e della Regione Emilia-Romagna), nonché dell'autonomia finanziaria (in quanto detti "tetti" prescindono

dai concreti bilanci regionali) (art. 119 della Costituzione) (ricorso della Regione Lombardia). La stessa

norma viene censurata specificatamente anche sul punto che i vincoli alle anzidette spese in modo

generalizzato, e senza operare alcuna distinzione tra i diversi beni e servizi, violerebbero la speciale

autonomia regionale garantita dagli artt. 17 e 19 dello statuto della Regione Siciliana, nonché gli articoli

3, sotto il profilo della irrazionalità, e 32 della Costituzione (ricorso della Regione Siciliana), l'art. 97

della Costituzione sotto il profilo della incongruità di detto disposto con il sistema di pagamento a tariffa

delle aziende sanitarie ed altresì con l'obbligo di ripianamento dei disavanzi, in quanto detto limite

generalizzato creerebbe ostacoli ingiustificati alla erogazione di un servizio sanitario efficiente (ricorso

della Regione Siciliana), penalizzando le regioni che hanno attuato una politica di riduzione dei costi

proprio con riguardo a quella voce di spesa (ricorso della Regione Emilia-Romagna). Ai fini della

dimostrazione della infondatezza delle censure valgono i richiami alla giurisprudenza della Corte in

ordine al blocco delle assunzioni (sentenze surrichiamate) e alla legittimità di misure "urgenti",

"provvisorie" e "volte al contenimento del disavanzo pubblico" (sentenze n. 222 del 1994; n. 357 e n.

128 del 1993; n. 356 del 1992), nonché sulla legittimità di disposizioni di dettaglio in "rapporto di

coessenzialità e di necessaria integrazione" con le norme di principio e pertanto inderogabili (sentenza n.

355 del 1993) e sulla legittimità degli interventi di contenimento della spesa sanitaria (sentenze n. 355

del 1993 e n. 357 del 1993). Infatti la norma impugnata deve essere qualificata come intervento

eccezionale e temporaneo, in un quadro finanziario di emergenza, inserito in una azione complessiva, a

carattere generalizzato, volta a contenere il disavanzo pubblico per ridurre la spesa pubblica in pluralità

di settori; anche le regioni devono essere coinvolte nell'opera di risanamento della finanza pubblica che

"richiede un impegno solidale di tutti gli enti territoriali erogatori di spesa, di fronte al quale la garanzia

costituzionale dell'autonomia finanziaria delle regioni non può fungere da impropria giustificazione per

una simile esenzione" (sentenze n. 128 del 1993 e n. 222 del 1994). La finalità, anche nella presente

legge, perseguita dal Governo e dal Parlamento, di contenere il perdurante disavanzo della spesa

pubblica (aggravata dalla persistenza nello specifico settore sanitario) giustifica l'adozione di misure del

genere attraverso una manovra complessiva di riduzione della spesa in tutti i settori e con specifico

riferimento alla spesa sanitaria, mediante misure che incidono su tutti gli enti di autonomia a statuto

speciale e ordinario (sentenze n. 357 del 1993 e n. 356 del 1992). Giova, infine, sottolineare che i limiti

di spesa (meglio riduzioni globali di spesa) per l'acquisto di beni e servizi sono posti globalmente a

livello regionale in previsione complessiva, in modo da consentire compensazioni nell'ambito regionale e

tra i diversi tipi di beni e servizi. Di conseguenza una equilibrata politica di programmazione regionale

basata sulla convenienza della soddisfazione nella "sede pubblica" delle necessità di prestazioni (art. 6,

comma 5), integrata con l'obiettivo di un ottimale e pieno utilizzo delle strutture pubbliche (art. 4,

comma 1), può consentire - in una valutazione non irrazionale del legislatore - economie di spesa, senza

mettere a rischio l'erogazione di un servizio sanitario efficiente, tenuto conto dell'enorme dilatazione

della spesa negli ultimi anni e della entità degli acquisti di beni e servizi, tali da consentire una pur

limitata elasticità complessiva in ambito delle singole regioni. Quanto ai profili di ricorso interdipendenti

con le modalità di finanziamento e con il sistema di pagamento a tariffa occorre sottolineare che il

sistema di cui all'art. 6, comma 5, surrichiamato ha carattere temporaneo, essendo valido per il 1995,

mentre dovrà essere progressivamente superato nell'arco di un triennio al termine del quale diverrà

esclusivo il sistema di remunerazione a prestazione degli erogatori pubblici e privati.

6. - Un esame complessivamente unitario deve essere effettuato per i gruppi di questioni riguardanti

l'art. 6, commi 5, 6 e 7, e l'art. 10, comma 1, relativi alle modalità di finanziamento, al sistema di

accreditamento e alla facoltà di libero accesso e scelta da parte dell'utente delle strutture pubbliche e

private, con riflessi sull'organizzazione e sulla spesa sanitaria, nonché al connesso problema dell'onere di

ripiano dei disavanzi di gestione, in quanto posti a carico delle regioni anche in relazione a scelte

legislative statali (ricorso della Regione Siciliana: art. 6, comma 5, in relazione agli artt. 17 e 19 dello

statuto della Regione Siciliana, artt. 3 e 32 della Costituzione; ricorso della Regione Emilia-Romagna:

art. 6, comma 6, in relazione agli artt. 3, 32, 97, 117, 118 e 119 della Costituzione; ricorso della Regione

Lombardia, ricorso della Regione Emilia- Romagna, ricorso della Regione Siciliana: art, 6, comma 6, in

relazione agli artt. 117 e 118 della Costituzione, nonché agli artt. 119 della Costituzione e 17, e 19 dello

statuto della Regione Siciliana, limitatamente al ricorso della Regione Siciliana; ricorso della Regione

Lombardia: art. 6, comma 7, in relazione agli artt. 117, 118 e 119 della Costituzione; ricorso della

Regione Siciliana: art. 10, comma 1, in relazione all'art. 19 dello statuto di autonomia).

6.1. - In ordine al sistema della utilizzazione a scelta dell'utente delle strutture pubbliche e private e

del finanziamento delle aziende sanitarie deve essere preliminarmente sottolineato che il sistema

dell'accreditamento non altera, di per sé, gli equilibri attualmente esistenti, né incide, scavalcandoli, sui

poteri amministrativi regionali: infatti l'accreditamento è una operazione da parte di una autorità o

istituzione (nella specie regione), con la quale si riconosce il possesso da parte di un soggetto o di un

organismo di prescritti specifici requisiti (c.d. standard di qualificazione) e si risolve, come nella

fattispecie, in iscrizione in elenco, da cui possono attingere per l'utilizzazione, altri soggetti

(assistiti-utenti delle prestazioni sanitarie). Viene riconosciuto un "diritto all'accreditamento delle

strutture in possesso dei requisiti di cui all'art. 8, comma 4, del d.lgs. 30 dicembre 1992, n. 502 e

successive modificazioni", escludendo in radice una scelta ampiamente discrezionale ed ancorando

l'accreditamento al possesso di requisiti prestabiliti (strutturali, tecnologici e organizzativi minimi, a

tutela della qualità e della affidabilità del servizio-prestazioni, in modo uniforme a livello nazionale per

strutture erogatrici), stabiliti con atto di indirizzo e coordinamento emanato di intesa con la Conferenza

permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome (art. 6, comma 6, della legge n.

724 del 1994; art. 8, comma 4, del d.lgs. 30 dicembre 1992, n. 502). In via transitoria per il biennio

1995-1996 l'accreditamento avviene automaticamente (come forma di conversione del rapporto in atto,

ma sempre a seguito di procedimento regionale, comportante ricognizione e verifica) per gli attuali

soggetti (pubblici e privati) che forniscono le prestazioni (sulla base di preesistenti determinazioni

regionali), cioè oltre le strutture pubbliche e i soggetti eroganti le prestazioni in base a convenzioni o

eroganti prestazioni ad alta specialità in regime di assistenza indiretta, regolata da leggi regionali alla

data di entrata in vigore del citato d.lgs n. 502 del 1992, all'unica condizione della accettazione del

sistema (nuovo) della remunerazione a prestazione sulla base di tariffe. L'accreditamento, una volta

effettuato da organo regionale, non esclude, ma anzi presuppone il potere-dovere della regione di

svolgere i controlli e le verifiche che i soggetti accreditati permangano "effettivamente in possesso dei

requisiti previsti dalla normativa vigente" ed osservino l'obbligo assunto di "accettare il sistema della

remunerazione a prestazione". Infatti il potere di controllo e la verifica da parte della regione persistono

in quanto le anzidette due condizioni sono il presupposto necessario della facoltà di libera scelta da parte

dell'assistito (art. 6, comma 6). Inoltre l'accreditamento, come ogni operazione-procedimento di autorità

amministrativa consistente in qualificazione e in riconoscimento (certificazione e garanzia) del possesso

di specifici requisiti con effetti di natura continuativa (nella specie iscrizione in elenco che dà facoltà

permanente per altri di scegliere il soggetto erogatore delle prestazioni), resta sottoposto a tutti i poteri di

autotutela e di verifica della medesima autorità amministrativa (regione), dovendo questa tenere conto

anche di fatti, situazioni e disposizioni sopravvenute rispetto alla fonte iniziale del rapporto. Anzi

l'esercizio di tali poteri costituisce preciso obbligo della regione, trattandosi di requisiti minimi

(condizioni essenziali per l'ammissibilità di prestazioni), la cui mancanza può costituire sia pericolo per

la salute degli assistiti e per gli obiettivi delle prestazioni sanitarie, sia fonte di danno patrimoniale (le

tariffe, specie se a prestazione, presuppongono un livello minimo strutturale, tecnologico ed

organizzativo, costituente componente del calcolo). Né il sistema porta ad escludere che quelle regioni,

che si preoccupano di non penalizzare strutture private di grande qualità rimaste finora estranee al

sistema pubblico, nella loro autonomia organizzativa e normativa, possano provvedere anche

immediatamente ad aggiornare gli accreditamenti (una volta applicato il sistema) procedendo ad istruire

le domande nuove o quelle convertite relative a precedenti procedure di convenzionamento non ancora

definite, con l'unico obbligo di accertamento del possesso dei requisiti previsti e dell'accettazione del

sistema di remunerazione a prestazione su base di apposite tariffe, non essendovi alcuna preclusione

dalle norme denunciate.

6.2. - Il sistema anzidetto, neppure se collegato al pagamento a prestazione secondo tariffa o a

meccanismi di tetto massimo di spesa o di personale, può costituire violazione dell'art. 97 della

Costituzione nei sensi denunciati (per i profili che incidono sulla sfera regionale) perché, se

correttamente attuato secondo principi di economicità e di mercato e con una responsabile collaborazione

e programmazione organizzativa, non crea ostacoli alla erogazione da parte della regione di un servizio

sanitario efficiente. Anzi il nuovo sistema, contenente prevalentemente prescrizioni di principio, lascia

alle regioni sufficiente margine di scelta nell'ambito dell'autonomia caratterizzata dalla responsabilità e

capacità di spesa con i propri fondi e risorse non derivate (il principio ha valore di reciprocità ed è quindi

applicabile, come appresso specificato, anche nei confronti dello Stato) e può contribuire - in una scelta

del legislatore statale non irragionevole - a rimuovere o attenuare alcune delle situazioni esistenti di

carenza di effettiva e completa copertura sanitaria del cittadino, correlata a ormai croniche situazioni di

squilibri finanziari, che rischiano di mettere in crisi la stessa sopravvivenza di un servizio sanitario con

un minimo indispensabile di funzionalità.

6.3. - La libertà di scegliere da parte dell'assistito chi chiamare a fornire le prestazioni sanitarie non

comporta, affatto, una libertà sull' an e sull'esigenza delle prestazioni, in quanto permane (così come

disciplinato in precedenza dall'art. 8, comma 5, del d.lgs. 30 dicembre 1992, n. 502, che già contemplava,

sia nel testo originario, sia in quello risultante dalle modifiche introdotte dall'art. 9 del d.lgs. 7 dicembre

1993, n. 517, la previsione di "appositi rapporti fondati sulla corresponsione di un corrispettivo

predeterminato a fronte della prestazione", ritenuti compatibili con il sistema di libera scelta

dell'assistito, confermato anche dall'art. 15 del d.lgs n. 517 del 1993, modificativo dell'art. 14, comma 6,

del d.lgs. n. 502 del 1992) il principio essenziale che l'erogazione delle prestazioni, soggette a scelta (da

parte dell'utente-assistito) della struttura o dei professionisti eroganti, è "subordinata all'apposita

prescrizione, proposta o richiesta compilata su modulario del servizio sanitario nazionale dal medico di

fiducia dell'interessato" (v. ora art. 6, comma 5, della legge 23 dicembre 1994, n. 724). Permangono

pertanto tutti i poteri di controllo, indirizzo e verifica delle regioni e delle Unità sanitarie locali (sentenze

n. 126 del 1994 e n. 283 del 1991).

6.4. - Le modalità di finanziamento delle aziende ospedaliere prevedono per l'anno 1995 che le

prestazioni, sia di degenza che ambulatoriali da rendere a fronte del finanziamento regionale di quota del

fondo sanitario, "devono formare oggetto di apposito piano annuale preventivo che, tenuto conto della

tariffazione, ne stabilisca quantità presunte e tipologia in relazione alle necessità che più

convenientemente possono essere soddisfatte nella sede pubblica" (art. 6, comma 5, della legge 23

dicembre 1994, n. 724, sostitutivo del comma 7, dell'art. 4 del d.lgs. 30 dicembre 1992, n. 502). Tale

metodo trova completamento in un meccanismo di verifica a consuntivo e valutazione degli scostamenti,

tale da influire sulla misura di finanziamento nell'anno successivo, in una previsione di un triennio

1996-98 transitorio, al termine del quale dovrà essere esclusivo il sistema di remunerazione a prestazione

degli erogatori pubblici e privati (art. 4, comma 7-ter, del d.lgs. 30 dicembre 1992, n. 502, sostituito

dall'art. 6, comma 5, della legge n. 724 del 1994). In tale maniera si rende graduale il passaggio verso un

nuovo sistema attuandosi una ragionevolezza della previsione secondo i principi affermati dalla sentenza

n. 355 del 1993. Di conseguenza i poteri della regione, sotto i profili innanzi considerati (diverso

dovendo essere il discorso in ordine alla responsabilità dei disavanzi) non vengono alterati con le norme

impugnate, mentre sono rafforzati la tutela e i diritti dell'utente-assistito, con una scelta del legislatore

nazionale non irragionevole, perché tende al potenziamento dei diritti dell'assistito stesso (destinatario

del servizio e soggetto che costituisce la ragione stessa dell'esistenza del servizio), ad una sostanziale

garanzia della eguaglianza delle prestazioni in tutte le regioni attraverso il rafforzamento della facoltà di

scelta e di determinazione degli standards minimi, alla concorrenza tra soggetti erogatori delle

prestazioni con miglioramento dei livelli di efficienza complessivi. Nel contempo non vi è affatto un

allargamento, nella fase transitoria, degli enti erogatori, in ordine ai quali continua la facoltà di scelta del

cittadino, anche se questa viene rafforzata per accentuare il regime di competizione, cui devono essere

sottoposte anche le strutture pubbliche, in una logica applicazione della qualificazione aziendale già

attribuita. Richiamando le linee fondamentali del nuovo assetto del settore della sanità innanzi esposte in

ordine alle serie di responsabilità a vari livelli e ai limiti degli interventi finanziari dello Stato, deve

essere sottolineato il collegamento tra responsabilità e spesa, in conseguenza delle scelte effettuate da

ciascun ente, ed autonomia dei vari soggetti ed organi correlata alle disponibilità finanziarie. Infatti,

come ha avuto occasione di sottolineare questa Corte (sentenza n. 356 del 1992), in presenza di

limitatezza delle risorse e riduzione delle disponibilità finanziarie accompagnata da esigenze di

risanamento del bilancio nazionale, "non è pensabile di poter spendere senza limite, avendo riguardo

soltanto ai bisogni quale ne sia la gravità e l'urgenza; è viceversa la spesa a dover essere commisurata

alle effettive disponibilità finanziarie, le quali condizionano la quantità ed il livello delle prestazioni

sanitarie, da determinarsi previa valutazione delle priorità e compatibilità e tenuto ovviamente conto

delle fondamentali esigenze connesse alla tutela del diritto alla salute, certamente non compromesse con

le misure ora in esame".

Inoltre si può aggiungere l'ulteriore considerazione che la disponibilità finanziaria costituisce limite

alla autonomia, con duplice funzione di protezione dei vari soggetti e con carattere di reciprocità, cioè

nel senso che gli enti di autonomia debbono provvedere con risorse proprie in presenza di maggiori spese

dipendenti da proprie scelte, giustificabili da esigenze locali. Così lo Stato, una volta trasferiti o

determinati i mezzi finanziari di cui vi è disponibilità, può rifiutare di addossarsi gli ulteriori disavanzi

per spese estranee alle proprie scelte o dipendenti da determinazioni degli enti gestori, ma non può

addossare al bilancio regionale oneri relativi alla spesa sanitaria che derivano da decisioni non imputabili

alle regioni stesse (sentenza n. 452 del 1989). In altri termini ciascun soggetto resta tenuto per i disavanzi

di gestione conseguenti alle scelte operate nell'ambito della propria autonomia fissata anche dalle

disponibilità finanziarie, sulla base di proprie determinazioni, specie se eccedenti dai predetti limiti, ma

non può pretendere di addossare i conseguenti disavanzi, derivanti in via esclusiva o in modo

determinante da scelte proprie, su altri soggetti. Pertanto è evidente che una norma, che impone alle

regioni di provvedere al ripiano dei disavanzi di gestione anche in relazione a scelte legislative dello

Stato (come l'art. 10, comma 1, della legge n. 724 del 1994), viola l'autonomia finanziaria, di bilancio e

di spesa delle regioni, operando un condizionamento della medesima finanza regionale, ed urta contro il

principio del parallelismo tra responsabilità di disciplina e di controllo e responsabilità finanziaria,

affermato dalla sentenza n. 355 del 1993 di questa Corte. L'esclusione entro gli anzidetti limiti della

responsabilità della regione non porta necessariamente ad escludere in linea di principio la eventuale

responsabilità degli amministratori delle aziende per le violazioni dei loro doveri in materia di spesa e di

bilancio. Alla stregua delle predette considerazioni risulta la fondatezza della questione concernente l'art.

10, comma 1, limitatamente alla parte che impone alle regioni di provvedere al ripiano degli eventuali

disavanzi di gestione nel settore sanitario anche in relazione a scelte (esclusive o determinanti) dello

Stato con violazione dell'autonomia finanziaria regionale, e l'infondatezza degli anzidetti altri profili di

gravame.

7. - Un discorso separato deve essere fatto per i motivi di ricorso relativi all' art. 39 della legge n. 724

del 1994, proposti solamente dalla Regione Emilia-Romagna (profili di violazione degli artt. 3, 97 e 117

della Costituzione e dei principi fondamentali dello Stato di diritto).

Innanzitutto deve escludersi che la riapertura e l'estensione dei termini (riferiti all'epoca dell'abuso

commesso) del condono edilizio (peraltro con ulteriori limiti e presupposti riduttivi) il cui carattere

essenziale nella fattispecie è quello di norma del tutto eccezionale in relazione ad esigenze di contestuale

intervento sulla disciplina concessoria e a contingenti e straordinarie ragioni finanziarie e di recupero

della base impositiva dei fabbricati, vanifichi di per sé l'azione di controllo e di repressione delle

amministrazioni ed in particolare delle più attente. Infatti l'entità del fenomeno di applicazione ed

utilizzazione della norma impugnata nelle varie regioni (con un introito effettivo di quasi tremila miliardi

limitato alla prima fase dei pagamenti), induce a ritenere la diffusione tutt'altro che isolata del fenomeno

dell'abusivismo edilizio e della persistenza delle relative costruzioni, compiute nel periodo successivo al

31 ottobre 1983 (termine di riferimento dell'art. 31, della legge n. 47 del 1985), fino alla nuova data di

riferimento, 31 dicembre 1993. Ciò è avvenuto non solo per il difetto di una attività di polizia locale

specializzata sul controllo del territorio, ma anche in conseguenza della scarsa (o quasi nulla in talune

regioni) incisività e tempestività dell'azione di controllo e di repressione degli enti locali e delle regioni,

che non è valsa ad impedire tempestivamente la suddetta attività abusiva o almeno a impedire il

completamento e a rimuovere i relativi manufatti. Ben diversa sarebbe, invece, la situazione in caso di

altra reiterazione di una norma del genere, soprattutto con ulteriore e persistente spostamento dei termini

temporali di riferimento del commesso abusivismo edilizio. Conseguentemente differenti sarebbero i

risultati della valutazione sul piano della ragionevolezza, venendo meno il carattere contingente e del

tutto eccezionale della norma (con le peculiari caratteristiche della singolarità ed ulteriore irrepetibilità)

in relazione ai valori in gioco, non solo sotto il profilo della esigenza di repressione dei comportamenti

che il legislatore considera illegali e di cui mantiene la sanzionabilità in via amministrativa e penale, ma

soprattutto sotto il profilo della tutela del territorio e del correlato ambiente in cui vive l'uomo. La

gestione del territorio sulla base di una necessaria programmazione sarebbe certamente compromessa sul

piano della ragionevolezza da una ciclica o ricorrente possibilità di condono-sanatoria con conseguente

convinzione di impunità, tanto più che l'abusivismo edilizio comporta effetti permanenti (qualora non

segua la demolizione o la rimessa in pristino), di modo che il semplice pagamento di oblazione non

restaura mai l'ordine giuridico violato, qualora non comporti la perdita del bene abusivo o del suo

equivalente almeno approssimativo sul piano patrimoniale. Giova chiarire che dalle predette

considerazioni non deriva una applicazione, in via assoluta, degli anzidetti principi alle varie forme di

composizione agevolata o di condono in altri settori e materie, quando vi sia l'adempimento dell'obbligo

originario violato (ad esempio obbligo di imposte o di contributi, ancorché con speciale sistema

semplificato o facilitato di determinazione dell'ammontare) ed una attenuazione o esclusione delle

misure sanzionatorie per effetto di autodenuncia da parte del soggetto obbligato.

Per gli altri profili ai fini della dimostrazione della infondatezza vale il richiamo alle considerazioni

espresse da questa Corte in occasione della precedente legge n. 47 del 1985, in ordine alla appartenenza

allo Stato della materia del condono-oblazione e alla mancanza di lesione della sfera regionale nella

previsione statale di condono-sanatoria edilizia (sentenza n. 369 del 1988).

PER QUESTI MOTIVI

LA CORTE COSTITUZIONALE

Riuniti i giudizi, dichiara l'illegittimità costituzionale dell'art. 10, comma 1, della legge 23 dicembre

1994, n. 724, nella parte in cui impone alle regioni di provvedere con risorse proprie al ripiano degli

eventuali disavanzi di gestione anche in relazione a scelte esclusive o determinanti dello Stato;

Dichiara non fondata la questione di legittimità costituzionale dell'art. 3, comma 1, della legge 23

dicembre 1994, n. 724 (Misure di razionalizzazione della finanza pubblica), sollevata dalla Regione

Lombardia, in riferimento agli artt. 117, 118, 119 della Costituzione, con il ricorso indicato in epigrafe;

Dichiara non fondata la questione di legittimità costituzionale dell'art. 4, comma 2, della legge 23

dicembre 1994, n. 724, sollevata dalla Regione Lombardia, in riferimento agli artt. 117, 118 e 119 della

Costituzione, nonché dalla Regione Emilia-Romagna, in riferimento agli artt. 97, 117, 118 e 119 della

Costituzione, con i ricorsi indicati in epigrafe;

Dichiara non fondata la questione di legittimità costituzionale dell'art. 6, comma 1, della legge 23

dicembre 1994, n. 724, sollevata dalla Regione Lombardia, in riferimento agli artt. 117, 118 e 119 della

Costituzione, nonché dalla Regione Emilia-Romagna, in riferimento agli artt. 97, 117 e 118 della

Costituzione e dalla Regione Siciliana, in riferimento agli artt. 17 e 19 dello statuto, 3, 32 e 97 della

Costituzione, con i ricorsi indicati in epigrafe;

Dichiara non fondata la questione di legittimità costituzionale dell'art. 6, comma 5, della legge 23

dicembre 1994, n. 724, sollevata dalla Regione Siciliana, in riferimento agli artt. 17 e 19 dello statuto, 3

e 32 della Costituzione, con il ricorso indicato in epigrafe;

Dichiara non fondata la questione di legittimità costituzionale dell'art. 6, comma 6, della legge 23

dicembre 1994, n. 724, sollevata dalla Regione Emilia-Romagna, in riferimento agli artt. 3, 32, 97, 117,

118 e 119 della Costituzione, nonché dalla Regione Siciliana, in riferimento agli artt. 17 e 19 dello

Statuto, 32 e 97 della Costituzione, e dalla Regione Lombardia, in riferimento agli artt. 117, 118 e 119

della Costituzione, con i ricorsi indicati in epigrafe;

Dichiara non fondata la questione di legittimità costituzionale dell'art. 6, comma 7, della legge 23

dicembre 1994, n. 724, sollevata dalla Regione Lombardia, in riferimento agli artt. 117, 118 e 119 della

Costituzione, con il ricorso indicato in epigrafe;

Dichiara non fondata la questione di legittimità costituzionale dell'art. 39 della legge 23 dicembre

1994, n. 724, sollevata dalla Regione Emilia-Romagna, in riferimento agli artt. 3, 97 e 117 della

Costituzione, con il ricorso indicato in epigrafe.

Così deciso in Roma, nella sede della Corte costituzionale, Palazzo della Consulta, il 21 luglio 1995.

Il Presidente: BALDASSARRE

Il redattore: CHIEPPA

Il cancelliere: DI PAOLA

Depositata in cancelleria il 28 luglio 1995.